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超級真菌成全球威脅 醫籲醫院加強防護
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【健康醫療網/記者蔡岳宏外電報導】超級真菌全球蔓延,成全球健康威脅!目前全球多家醫院,都出現了一種具抗藥性的酵母菌「耳念珠菌」(Candida auris),且根據研究,此真菌多半是感染住院一段時間的患者,由於免疫力較弱,因此將近半數感染者在90天內死亡。彭博公共衛生學院教授Bruce Y. Lee呼籲,受感染醫院應向大眾坦誠,並隔離患者,採取必要消毒和預防措施。
免疫低下者易感染 抗藥性真菌致死率高
根據《富士比》報導,耳念珠菌是一種存在於皮膚和粘膜的無害酵母菌,免疫正常的人感染機率極低。但Bruce Y. Lee解釋,對於一些已經住院一段時間,且免疫力低下、有糖尿病等慢性病、剛接受過手術、抗生素治療或裝導管的患者,可能會染上此真菌。最常見的感染部位是傷口、血液和耳朵。雖然人類尿液和呼吸道中也發現此真菌,但目前尚不清楚是否造成危害。
《Emerging Infectious Diseases》曾針對2016-2018年在紐約市醫療機構中,發生的51例感染病例進行回顧,所有患者在感染前已有嚴重疾病,年齡從21歲到96歲不等。近一半(45%)患者在被診斷耳念珠菌感染後,於90天內死亡。其中,50名患者(98%)體內的耳念珠菌,都對一種常用的抗真菌藥物有抗藥性。針對不同病房的測試顯示,在20個醫療機構中,有15家都發現耳念珠菌。
耳念珠菌產生抗藥性 擔憂院內感染
《現場科學》報導,美國疾病管制與預防中心(CDC)於2016年,首次發布抗藥性耳念珠菌的警報,近期更將其描述為「嚴重威脅」。警報指出,在2009年首次從日本患者的耳朵中,分離出此真菌,且感染歷史可一路追溯到1996年的韓國。
根據CDC報告,大多數耳念珠菌的菌株,對至少一種抗真菌藥物具有抗藥性,並且超過三分之一菌株對兩種藥有抗性,少部分菌株甚至能抵抗三種抗真菌藥物。更令人擔憂的是,此真菌能在物體表面存在相當長的時間,也已經在醫院和診所內傳播。全球都有該真菌感染的報告,包括英國、西班牙、印度、委內瑞拉和美國。美國至今已累積587名案例。
抗藥性機制原因不明 可能與藥物濫用有關
由於抗藥性耳念珠菌菌株在不同洲的遺傳機制不同,顯示抗藥性是分別演化而來。目前尚不清楚原因,但有一種理論認為,廣泛使用抗菌劑,會促使耳念珠菌產生抗藥性。《PLOS Pathogens》就曾指出,抗藥性煙麴黴菌(Aspergillus fumigatus)崛起,就與一種廣泛使用的Azoles類藥物有關。
醫籲院所自主揭露 採取必要措施
面對超級真菌威脅,Bruce Y. Lee引用《紐約時報》一份投書指出,英國某醫院在2016年發現,耳念珠菌有院內感染問題,卻因為怕「引起大眾恐懼」,僅向英國政府和感染患者揭露,且此手法在各國醫院都有所聞。他批評,「就好像觀眾在看電影,卻不告訴他們電影院有老虎一樣。」人們有權知道會殺死他們與家人的資訊,據此來選擇防範措施較好的醫療院所。
Bruce Y. Lee強調,快速檢測此真菌雖有困難,卻很重要,當患者被確診,應馬上進行隔離,且所有進出該病房的醫護人員需有防護措施,並利用清潔劑進行必要消毒。
參考資料:
1. Candida Auris: Why This Fungus Is An Emerging Threat.
2. Deadly Fungal 'Superbug' Spreads Worldwide, Alarming Scientists.
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8歲童常流鼻涕且聽力下降 耳咽管、耳膜塌陷沾黏作祟
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新竹一名8歲王姓男童,長年流鼻涕且合併耳悶耳鳴情況,不少醫師診斷「過敏性鼻炎」不過王童的父母發現,孩子症狀越來越嚴重,且力也逐漸下降,求助於大醫院,中國醫藥大學新竹附設醫院耳鼻喉科主任王堂權以、聽力學檢測、x光及氣體動力學檢查等詳細系統式檢查,確診為「耳咽管功能不良併耳膜塌陷沾黏」,建議以「耳咽管微創內視鏡手術」來改善,孩童也開心說「終於把我常常流鼻涕的困擾解決了!」
王堂權說,這幾年來陸續有耳咽管功能不良的患者求診。有一位14歲女童,長時間有耳朵悶塞耳鳴的情況,造成聽力問題以及注意力無法集中,時間一久,間接影響課業的學習,醫師診斷是反覆性中耳炎,小小年紀,前後已接受高達8次的中耳通氣管手術,還是反覆發作,最後求助王堂權,王堂權以「耳咽管微創內視鏡手術」治療,至今已經2年多,恢復狀況良好,聽力,耳鳴,耳悶塞的情況都大為改善。
王堂權也提到,另一位中年男性患者,過去7年多有耳朵問題,聽力差,影響工作能力與升遷,看過很多醫師,也服用抗生素試圖治療中耳炎,都不盡理想。後來求診中國醫藥大學新竹附設醫院,他施以「耳咽管微創內視鏡手術」後,目前聽力幾近完全恢復,耳膜也逐漸恢復彈性。
王堂權表示,耳咽管存在於鼻腔深處的鼻咽部與中耳間,這一條總長不過3到4公分的細小通道,肩負維持中耳通氣的功能,可調節耳內的壓力與外界的壓力一致,並適時排除中耳內的分泌物或發炎物質,讓中耳腔能保持在乾燥且乾淨的狀態。
易患耳咽管相關疾病的族群為小孩、潛水夫以及飛行員等等,過去,因為耳咽管位置接近頭顱的中心部位,一但出問題後難以處理得到,多先用藥物來進行治療,有些長期藥物反應不理想的病患,往往施行中耳腔顯微手術,通常是由耳後切開4-6公分的傷口來進行手術。
如今,中國醫藥大學新竹附設醫院引進「耳咽管微創內視鏡手術」系統,可以經由內視鏡,直接進行耳咽管的手術,術後不僅外觀無傷口,也可改善病患本身的耳咽管組織和結構,讓耳咽管調節壓力功能更為穩定。
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